| За кого поручаетесь? (ПІБ позичальника): |
|
| ПІБ: |
|
| дата народження: |
|
| місце народження: |
|
| Дані паспорту |
| серія: |
|
| №: |
|
| коли виданий: |
|
| ким виданий: |
|
| Ідентифікаційний номер: |
|
| Фактична адреса проживання: |
|
| Прописка за паспортом: |
|
| Мобільний телефон: |
|
| Домашній телефон: |
|
| Освіта: |
(середня, середня спеціальна, вища, незакінчена вища, наукова ступінь)
|
| Місце роботи |
| основне: |
|
| додаткове: |
|
| Посада |
| основна: |
|
| додаткова: |
|
| Службовий телефон |
| основна: |
|
| додаткова: |
|
| Стаж роботи на даному прідприємстві: |
(якщо до 1 року, вказати попереднє) |
| Адреса підприємства: |
|
| Сімейний стан на поточний момент: |
(ПІБ, дата народження, працює, пенсіонер) |
| Відомості про дітей: |
(кількість,ПІБ, вік, працюють, вчаться тощо) |
| Видомость про батьків(мати та батько): |
(ПІБ, дата народження, працюють, пенсіонери) |
| Телефони батьків |
| домашній: |
|
| службовий: |
|
| моб.: |
|
| Чи користувались кредитами в минулому: |
(вказати кредитами якого банку чи кредитної спілки) |
| Наявність на данний час заборгованості по кредиту. Якщо е, вказати |
| -установу банку чи кредитної спілки, де існує заборгованість: |
|
| -дата повного погашення боргу, сумма кредиту: |
|
Платіжний щомісячний баланс сім'ї (середні показники за 1 місяць)
|
| Сукупний дохід сім'ї: |
|
| -як отримуєте заробітну плату / пенсію (готівкою / через банк, вказати): |
|
| -в яких датах отримуєте зароб. плату (аванс): |
|
| -заробітна плата потенцийного позичальника: |
|
| -заробітна плата інших членів сім'ї: |
|
| -соціальні виплати (пенсії, інша допомога): |
|
| -інши доходи: |
|
| -гонорари: |
|
| -аліменти: |
|
| -дивіденди по акціях, цінним паперам, депозитному взладу: |
|
| Витрати сім'ї |
| -харчування, одяг: |
|
| -допомога родичам: |
|
| -комунальні послуги: |
|
| -мобільний зв'язок, інтернет: |
|
| -орендна палата за землю, нерухомість: |
|
| -оплата за навчання: |
|
| -аліменти на дітей: |
|
| -щомісячни внески та % по раніше отриманих кредитах: |
|
| -інші виконавчі документи: |
|
| Перелік аудіо, відео техніки та обладання, якє знаходится у володінні: |
(назва, кількість, термін володіння) |
| Чи володієте нерухомим майном: |
(якщо "ні", то хто з членів сім'ї) |
| Характеристика майна: |
(адреса квартири (дому), скільки кімнат, чи знаходится у спільній властності, не приватизована, термін володіння, як зручность (газ, вода, світло, телефон), будинок відносится до цегляної, глиняної, залізобетонної споруди, скільки років будівлі) |
| Чи володієте іншим ліквідним майном: |
(якщо "ні", то хто з членів сім'ї) |
| А саме: авто, мото, трактор, худоба, гараж, дача, земельна ділянка, паї: |
(марка, рік випуску, держ. №, умови володіння, страхування, отримано у спадщину, придбанний на вторинному ринку, у дилерів) |
| Чи є ви засновником підприємства: |
(якщо "ні", то хто з членів сім'ї) |
| назва, рік відкриття: |
|
| Перелік ліквідного майна підпріємства чи підприємця: |
(техніка, обладнання, магазини, які торгові місця, бокси і т.д.) |
| Чи перебували під судом та слідством: |
|
| Подтверждую достовірність наданих даних та не заперечую проти їх перевиірки: |
|
|
Уведіть код:
|
|
| |
|
